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医疗纠纷调解申请(3篇)

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医疗纠纷调解申请

  甲方: ________医院

  乙方:________

  鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,在卫生协会的参与下,双方达成以下协议,共同遵照执行。

  一、乙方基本情况:

  姓名:_________ 性别:_____ 年龄:_____ 身份证号码:__________

  二、甲、乙双方确认如下基本事实:

  (略)

  三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规,对甲方的治疗方案,乙方明知且愿意自行承担相应风险。

  四、考虑到乙方经济状况不佳,甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿:

  给予乙方一次性补偿8万元整,该补偿费用包含:(略)

  五、本协议为该纠纷的最终解决方案, 在甲方依本协议支付全部款项后,甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  六、双方声明,甲、乙双方确认,本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立,对协议内容已经充分理解。

  七、本协议一式两份,甲方执一份,乙方执一份,经双方签字或盖章之日起生效。

  甲方:__________ 乙方(或授权代理人): __________

  日期:__________ 日期:__________

医疗纠纷调解申请

  医疗机构名称:_____医疗机构法定代理人:__________

  调解机构:__________

  患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________住址_____职业__________协议地点:____________________

  患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院_____科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。

  第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

  第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:__________

  第三条:医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

  第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

  调解机构:

  医方代表人签字:_____

  医方法定代表人:

  患方签字:

  签注日期:_____年_____月_____日

  范文二:纠纷调解协议书范本

  甲方:_________________公司

  乙方:_________________公司

  原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案,经友好协商,达成如下协议书:

  1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元,该款从业已冻结的款项中支付,且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请解除对________万元外款项的冻结。

  2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;

  3、在乙方完成上条之同日,甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。

  4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任,并出具必须的质量保修书。

  5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续,乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供,并同意负全部提供责任,否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后,乙方向提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由将______万元予以转付。

  6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

  7、在上述条款履行完毕后,双方就施工合同已无其他经济纠葛,双方经济纠纷已经解决。

  8、本案诉讼费用由乙方承担。

  甲方:____________公司

  乙方:____________公司

  ________年_____月_____日

医疗纠纷调解申请

  土地界至纠纷调解协议书

  甲方:_______________县百货公司;

  法定代表人:____________,系该公司董事长。

  乙方:_______________村民委员会;

  法定代表人:____________,系该村村委会主任。

  甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇、县国土资源局、县商贸办及制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:

  一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

  二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。

  三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币__________万元整(¥__________元)。

  四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。

  五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。

  六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。

  甲方:_______________

  协调单位签字:_______________

  乙方:_______________

  ________年________月________日

  甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇、县国土资源局、县商贸办及制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:_______________

  一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

  二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。

  三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥55000_______________元)。

  四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。

  五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。

  六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。

  甲方:_______________

  协调单位签字:_______________乙方:_______________

  __________年__________月__________日

  以上就是对土地界至纠纷调解协议书要怎么写的解释,

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